中国保险为什么理赔难?

殷弋铭殷弋铭最佳答案最佳答案

作为在多家保险公司任过职的从业者,我的答案可能不那么权威,仅供题主参考 首先,从行业统计数字来看,我国保险业平均赔付率比较低,2016年人身险公司平均综合偿付能力充足率为351%,意味着保险公司用3.51元来支付1元的赔偿(实际中还要考虑业务品质、费用等);财险公司平均综合偿付能力充足率为483%,低于人身险公司水平,意味着保险公司用4.83元来支付1元的赔偿。而国际比较来看,美国保险公司资产负债表上的负债(包含未来要支付的赔款和给付)是资产的一半左右,日本也是接近一半的水平,我们比他们低了很多。所以从整体上看我国的保险赔付还是低的。

其次,造成这种现象的原因有很多方面,比如保险消费者投保时对风险估计不足,导致事故发生时索赔金额过低;再如保险公司新业务开拓时期为了吸引客户,承诺了过高保额,而在后期经营过程中难以全部兑现,也导致了部分客户的投诉。还有相当一部分人认为保险理赔应该“快”,其实这也很困难,因为很多事故需要调查取证,有的还需要进行专业的鉴定,这些都需要一定的时间。当然,我们也看到一些案例,比如之前某家互联网公司推出的互联网车险,承诺7个工作日内理赔金赔付到位,如果发生拒赔情况,扣除所欠保费并将全额退还所交保费,这样的创新的确能一定程度上提高理赔效率。

目前各家保险公司都在加大科技投入,通过构建电子化平台提升服务效率和体验,希望能在最大程度上解决理赔难的问题。以平安为例,旗下所有产品统一承保、统一收费、统一定损,依托大数据、云计算等技术,将过去不同网点、不同部门之间相互分割的信息孤岛彻底连成一体,实现无感理赔、自动理赔——这是科技给寿险理赔带来的变革。 而对于财险而言,科技的运用则能让其更快捷地应对纠纷,通过引入法院直诉系统和司法鉴定系统,直接向被保险人发出提起诉讼或被申请鉴定的文书,并且实时跟踪案件进展,自动通知相关经办人员和领导,必要时可以协助处理相关的诉讼或鉴定事宜,让理赔流程更加高效。

沈蕴麟沈蕴麟优质答主

因为国内保险公司都是根据客户出险情况(如住院、手术、残疾等),以当地医院的医疗水平及治疗能力进行初步判断,然后决定是否赔付的。而且很多产品都规定了一些免责条款,如果发生这些责任范围内的疾病或意外,保险公司是不赔的;还有一些产品对投保人的职业类别也有要求,比如从事高空作业的人员不能投保,或者从事危险行业的人不能投等,所以不是你想投就能投上的呢…… 举个例子吧! 我给我的朋友买了一份百万医疗保险,他去年得了肝癌去治疗了。我朋友是建筑工地的工人,在工地里工作的时候突然晕倒,被送往医院救治后被确诊为肝癌,进行了肝脏切除术。但是,出院后我去向保险公司申请理赔时却被告知由于他在建筑工地干活时有突发晕厥的情况,有猝死的风险,因此保险公司不予赔偿,理由是符合保险合同中“猝死的释义和除外责任”的规定。

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